Операция резекция печени является эффективным методом лечения различных заболеваний печени, таких как первичные опухоли (гепатоцеллюлярная и...
Условие:
Операция резекция печени является эффективным методом лечения различных заболеваний печени, таких как первичные опухоли (гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карциномы) и метастатические поражения (метастазы колоректального рака и неколоректальные) – 54,5%, паразитарные поражения (эхинококкоз и альвеококкоз) – 21%, а также различные доброкачественные новообразования (гемангиома, цистаденома) – 24,5%. Однако она сопряжена с риском развития послеоперационных осложнений. По данным исследования, проводимого на базе Пермской краевой клинической больницы послеоперационные осложнения наблюдали у 25,8% больных, среди которых чаще всего встречалась печеночная недостаточность — у 15,5%, билома — у 4,7%, плеврит — у 3,3%, реже — кровотечение —у 1,3%, инсульт — у 1,3%, желчный свищ — у 0,6%, пневмоторакс — у 0,6%, абсцесс печени — у 0,6%, ТЭЛА — у 0,6% больных. Наиболее значительный процент послеоперационных осложнений связан с развитием тяжелой печеночной недостаточности у больных после резекций печени. Факторами риска развития послеоперационной печеночной недостаточности являются преморбидный фон больного, объем резецированной печени, объем кровопотери, реперфузионное повреждение, длительность операции, ранняя экстубация, необходимость вазопрессорной поддержки. Основными маркерами развития послеоперационной печеночной недостаточности являлись показатели холестаза и печеночно-клеточная недостаточность (белок синтетическая функция). Резекция печени приводит к относительному увеличению синусоидальной перфузии, что в свою очередь ведет к сосудистому и паренхиматозному повреждению, неадекватному венозному дренажу культи печени, вызывая венозное полнокровие. А ишемия-реперфузия запускает сложный каскад активации Купферовых клеток, эндотелиоцитов и систему комплемента, приводя к активации провоспалительных белков (ядерный фактор-κB, TNF -α, ИЛ 6), реактивации окислительных процессов, хемокинов, дополнительных факторов и усилению внутрисосудистой адгезии молекул. Вследствие этого происходит активация полинуклеарных нейтрофилов, усиливающих паренхиматозное повреждение. Снижение фагоцитарной активности может вести к развитию системных инфекционных осложнений и усугублению послеоперационной печеночной недостаточности. Правильное послеоперационное ведение больных является ключевым фактором для успешного и безопасного восстановления функции печени. В последние годы были разработаны новые подходы и рекомендации, основанные на современных исследованиях, которые помогают улучшить результаты после операции резекция печени. Правильное послеоперационное ведение больных является ключевым фактором для успешного и безопасного восстановления функции печени. В последние годы были разработаны новые подходы и рекомендации, основанные на современных исследованиях, которые помогают улучшить результаты после операции резекция печени.
Решение:
Операция резекции печени является эффективным методом лечения различных заболеваний печени. Согласно исследованию, проведенному на базе Пермской краевой клинической больницы, этот метод позволяет успешно лечить первичные опухоли печени (гепатоцеллюлярная и холангиоцеллюлярная карциномы) и метастатические поражения (метастазы колоректального рака и неколоректальные) в 54,5% случаев, паразитарные поражения (эхинококкоз и альвеококкоз) в 21% случаев, а также различные доброкачественные новообразования (гемангиома, цистаденома) в 24,5% случаев.
Однако, операция резекции печени сопряжена с риском развития послеоперационных осложнений. По данным исследования, послеоперационные осложнения наблюдались у 25,8% пациентов. Самыми частыми осложнениями были печеночная недостаточность (15,5%), билома (4,7%), плеврит (3,3%), кровотечение (1,3%), инсульт (1,3%), желчный свищ (0,6%), пневмоторакс (0,6%), абсцесс печени (0,6%) и тромбоэмболия легочной артерии (0,6%).
Факторами риска развития послеоперационной печеночной недостаточности являются преморбидный фон пациента, объем резецированной печени, объем кровопотери, реперфузионное повреждение, длительность операции, ранняя экстубация и необходимость вазопрессорной поддержки. Основными маркерами развития послеоперационной печеночной недостаточности являются показатели холестаза и печеночно-клеточная недостаточность.
Резекция печени приводит к увеличению синусоидальной перфузии, что может вызывать сосудистое и паренхиматозное повреждение, неадекватный венозный дренаж культи печени и венозное полнокровие. Ишемия-реперфузия запускает сложный каскад активации Купферовых клеток, эндотелиоцитов и системы комплемента, что приводит к активации провоспалительных белков, реактивации окислительных процессов, хемокинов и усилению внутрисосудистой адгезии молекул. Это может привести к активации полинуклеарных нейтрофилов и усилению паренхиматозного повреждения.
Правильное послеоперационное ведение больных является ключевым фактором для успешного и безопасного восстановления функции печени. В последние годы были разработаны новые подходы и рекомендации, основанные на современных исследованиях, которые помогают улучшить результаты после операции резекции печени.
