Тактика ведения в родильном доме. При рождении ребенка с диафрагмальной грыжей в состоянии или при подозрении на этот диагноз у детей с выра...

Тактика ведения в родильном доме. При рождении ребенка с диафрагмальной грыжей в состоянии или при подозрении на этот диагноз у детей с выраженными дыхательными расстройствами - показана экстренная интубация трахеи и ИВЛ. Учитывая высокий риск развития кардиогенного шока, показана катетеризация центральной вены и начало инфузионной и антибактериальной терапии. При нарушении микроциркуляции и/или снижении артериального давления необходимо наладить постоянную инфузию допамина, доза которого зависит от конкретной гемодинамической ситуации. Для декомпрессии желудка необходимо использовать постоянный назогастральный зонд. Показана экстренная транспортировка в специализированное хирургическое отделение на фоне введения миорелаксантов, в условиях кувеза, обеспечивающего адекватный температурный режим. Во время транспортировки необходимо продолжить респираторную, инфузионную и кардиотоническую терапию, начатую в родильном доме. При остром течении выполняется экстренное оперативное вмешательство. В предоперационном периоде больной переводится на ИВЛ с частотой 125 дыхательных движений в минуту, причем, учитывая недоразвитие легких, ИВЛ проводится под давлением не более 20 ем. водн. ст. И предоперационная подготовка проводится до нормализации газового состава крови и снижения легочной гипертензии. Если обычная ИВЛ не эффективна, то следует применять высокочастотную ИВЛ с частотой более 400 дыханий в минуту и более низким вентиляционным давлением. Если нет положительной динамики, ребенок переводится на экстракорпоральную мембранную оксигенацию крови, на фоне которой проводится операция.